Бурсит коленного сустава: симптомы и варианты лечения

Припухлость около колена нередко вызывает тревогу: сустав становится чувствительным, мешает приседать или стоять на коленях. Одна из возможных причин — бурсит коленного сустава, воспаление небольшой околосуставной сумки. Однако похожие признаки встречаются при травмах, воспалении самого сустава и заболеваниях сухожилий. Поэтому по внешнему виду колена нельзя уверенно поставить диагноз или выбрать лечение.

Как устроены околосуставные сумки

Бурса, или синовиальная сумка, — небольшая полость с жидкостью, расположенная там, где при движении могут тереться друг о друга кости, сухожилия, мышцы и кожа. В норме она помогает уменьшать трение. В области колена находится несколько таких сумок: перед надколенником, ниже него и по внутренней поверхности. Расположение воспалённой сумки влияет на симптомы и важно для врачебной оценки. При воспалении стенки сумки могут раздражаться, а жидкости становится больше. Это и называют бурситом. Причину припухлости определяют после осмотра.

Чем бурсит отличается от жидкости внутри сустава

Жидкость в бурсе и внутрисуставной выпот — разные состояния. При бурсите заметная припухлость часто расположена поверхностно и ограничена зоной конкретной сумки. При выпоте жидкость накапливается внутри полости коленного сустава, иногда сопровождаясь общим увеличением его объёма. Синовит, повреждение мениска или артрит могут выглядеть похоже. Даже если припухлость находится прямо над коленной чашечкой, это ещё не доказывает бурсит: врачу необходимо определить, какие ткани вовлечены. Иногда пациент ощущает жидкость как мягкое подвижное образование, а при воспалении сумка становится напряжённой. Другие виды припухлостей могут ощущаться иначе, но домашнее ощупывание ненадёжно и не позволяет исключить опасные причины. Синовиальная сумка может увеличиваться без значительной боли, тогда как заболевания внутри сустава иногда вызывают выраженное ограничение движений. Разобраться помогает точная локализация, история появления симптомов и, если необходимо, дополнительное исследование.

Повторное давление и травма

Одна из распространённых ситуаций — многократное давление на переднюю поверхность колена, например при работе стоя на коленях. Возможны также ушиб, падение, резкое увеличение физической нагрузки или раздражение мягких тканей. Риск зависит от конкретной бурсы и характера занятий. Воспалительный процесс не обязательно начинается после одной заметной травмы; симптомы иногда нарастают постепенно. Врач спросит о работе, спорте, недавних нагрузках и прежних эпизодах отёка. Например, при частой работе на полу человек опирается на переднюю поверхность колена много раз за день. Это может раздражать препателлярную сумку. При перегрузке сухожилий боль нередко возникает рядом, но диагноз будет другим. Характер нагрузки помогает врачу предположить причину бурсита и подобрать меры, которые могут снизить риск повторных эпизодов.

Инфекция и сопутствующие заболевания

Иногда микроорганизмы попадают в поверхностную сумку через ранку, ссадину или повреждение кожи. Так развивается инфекционный, или септический, бурсит. Его важно отличить от неинфекционного, поскольку подход к лечению принципиально иной. Возможны связи с подагрой и воспалительными заболеваниями, включая ревматоидный артрит. Однако наличие такого диагноза не означает, что любой отёк колена обусловлен именно им. При покраснении и повышении температуры нужно исключать инфекцию, а не ограничиваться домашними процедурами.

Где появляется припухлость и боль

При препателлярном бурсите припухлость обычно заметна спереди от надколенника. Бурсит коленного сустава и его симптомы оценивают прежде всего по расположению отёка, болезненности и признакам воспаления. В других случаях чувствительность и отёк возникают ниже коленной чашечки или по внутренней стороне колена. Место болезненности помогает предположить вовлечённую сумку, но требует проверки. Симптомы иногда усиливаются при опоре на колено, сгибании или длительном движении. Если беспокоит прежде всего боль в колене при движении, полезно помнить, что причиной могут быть и мениск, сухожилия или суставной хрящ.

Покраснение, тепло и ограничение движений

Воспалённая область может быть тёплой на ощупь, болезненной при прикосновении и покрасневшей. Иногда мешает привычным движениям. Но отсутствие высокой температуры не исключает инфекционный бурсит, а местное тепло само по себе не доказывает бактериальную причину. Сильная боль при попытке двигать всем суставом, выраженное ограничение движений, общее недомогание или невозможность опираться на ногу заставляют искать другие опасные состояния, включая инфекцию внутри сустава.

Когда уместен плановый осмотр

Обратитесь к травматологу-ортопеду, если припухлость держится, увеличивается, мешает работе или ходьбе, повторяется после нагрузки либо возникла после травмы. Врач оценит расположение отёка, функцию сустава и факторы риска. Не следует ждать, пока выраженное воспаление станет хроническим: повторные эпизоды важно обсуждать вместе с причиной давления на колено. Если симптомы стабильны и нет признаков инфекции, врач определит необходимость обследований на плановой консультации.

Когда требуется срочная помощь

Быстро нарастающая боль и отёк, яркое покраснение и жар кожи, лихорадка или озноб требуют срочной медицинской оценки. Особенно важно не откладывать её при ранке около колена, сахарном диабете, приёме препаратов, подавляющих иммунитет, или выраженном ухудшении самочувствия. Горячий болезненный сустав может быть проявлением септического артрита — неотложного состояния. Если невозможно наступить на ногу, боль резко усиливается или температура повышается, необходима безотлагательная помощь. Самостоятельно прокалывать припухлость нельзя.

Опрос и осмотр

Врач уточняет, когда возник отёк, были ли длительное стояние на коленях, падение, ранка, температура, предыдущие эпизоды и сопутствующие болезни. Затем осматривает кожу, оценивает болезненность конкретной сумки, объём движений и признаки жидкости внутри сустава. Такая диагностика бурсита коленного сустава помогает отличить поверхностное воспаление от других причин боли. Если предполагается артроз, врач оценивает характер нагрузки и признаки дегенеративных изменений.

УЗИ, рентген, МРТ и анализ жидкости

Обследования нужны не каждому. Рентген показывает кости и может быть полезен после травмы или при подозрении на другое заболевание сустава, но сама бурса обычно лучше оценивается методами визуализации мягких тканей. УЗИ способно помочь определить расположение жидкости и её отношение к окружающим структурам. МРТ используют в отдельных неясных ситуациях, а не автоматически. При подозрении на инфекционный процесс или кристаллическое воспаление врач может решить вопрос о пункции бурсы для лабораторного исследования жидкости. Это медицинская манипуляция с показаниями и рисками, а не обязательный шаг при любой припухлости.

Лечение бурсита коленного сустава без инфекции

При бурсите коленного сустава лечение зависит от причины, тяжести и длительности симптомов. Тактику определяют с учётом признаков инфекции и расположения воспалённой сумки. При неинфекционном варианте врач может рекомендовать временно ограничить давление на поражённую сумку, скорректировать физические нагрузки и подобрать безопасные способы облегчения боли. Иногда обсуждаются холодовые аппликации и поддерживающие меры, но рекомендации различаются при травме, подозрении на инфекцию и хроническом процессе. Нестероидные противовоспалительные средства имеют противопоказания: выбор препарата и его применение лучше согласовывать со специалистом, особенно при заболеваниях желудка, почек или приёме других лекарств.

При инфекции и других показаниях

Если подтверждён или обоснованно подозревается септический бурсит, необходима своевременная помощь врача. При бактериальной инфекции врач назначает антибиотики; в отдельных ситуациях может понадобиться дренирование. Если покраснение распространяется, температура сохраняется или самочувствие ухудшается на фоне лечения, необходима повторная срочная оценка. Сообщите врачу, когда появилась краснота и как быстро она распространяется. При выраженном распространении инфекции иногда требуется помощь в стационаре. Не откладывайте обращение в ожидании результата домашних процедур. Антибиотики подбирают с учётом клинической ситуации, а при возможности — результатов исследования материала. Пункция не требуется каждому пациенту: она может быть нужна для уточнения природы жидкости или по лечебным показаниям. Инъекции противовоспалительных препаратов в сумку допустимы только при подходящих показаниях и после исключения инфекции. Операцию рассматривают редко, например при стойких осложнениях или отдельных рецидивирующих случаях. Ни одна из процедур не гарантирует результат каждому.

Почему нельзя лечить любой отёк одинаково

Боль после падения, инфекционная припухлость и длительное раздражение сумки от давления могут внешне напоминать друг друга. Тем не менее стратегия для них различается. Сначала требуется определить, не повреждены ли кости, связки и другие ткани, нет ли инфекции внутри сустава. Подобрать лечение только по фотографии или совету знакомых невозможно. Отдельный диагноз, например ревматоидный артрит либо подагра, тоже меняет дальнейшие действия.

Постепенное возвращение к активности

По мере уменьшения симптомов врач помогает определить безопасный уровень активности. Скорость восстановления различается: она зависит от причины, продолжительности воспаления, наличия инфекции, сопутствующих заболеваний и продолжающегося давления на болезненную область. Исчезновение заметной припухлости не всегда означает, что можно сразу вернуться к прежней интенсивности работы или тренировок. При повторном отёке после увеличения активности полезно сообщить врачу, какие именно движения его вызывают, и при необходимости скорректировать план восстановления. Если причиной было постоянное давление, полезно изменить способ работы и использовать подходящую защиту коленей. Для некоторых пациентов важна лечебная физкультура, направленная на сохранение подвижности и укрепление мышц, но конкретные упражнения выбирают после оценки причины боли. Длительная неподвижность без показаний не всегда полезна. Масса тела и общая физическая подготовка могут влиять на нагрузку на сустав, однако не объясняют каждый случай воспаления бурсы.

Чего не стоит делать дома

Не прокалывайте припухлость иглой самостоятельно, не вводите лекарства в воспалённую область и не пытайтесь «выдавить» жидкость. При выраженном покраснении, жаре кожи и подозрении на инфекцию не прогревайте колено до осмотра. Воздержитесь от нагрузок, явно усиливающих боль. Если симптомы повторяются, задача — найти источник раздражения или сопутствующее заболевание, а не бесконечно повторять одну и ту же процедуру.

Полезно записать, когда возник отёк, был ли ушиб или повреждение кожи, как менялась температура, когда боль усиливается и какие средства уже применялись. Возьмите имеющиеся снимки и заключения. Вопросы врачу могут быть такими: расположена ли жидкость внутри сустава или в сумке; нужно ли исследовать её на инфекцию; какие нагрузки сейчас допустимы; что делать, если припухлость вернётся; какие признаки требуют срочного повторного обращения. Эти вопросы помогают сделать консультацию предметной и не забыть важное в кабинете. Данная информация предназначена для ознакомления, не заменяет медицинского осмотра и не является индивидуальной схемой лечения.

При температуре, ознобе или быстром ухудшении нужна срочная медицинская помощь.