Главная
/
Статьи
/
Артроз суставов: симптомы, стадии и диагностика

Автор: Аппель Михаил Иванович, травматолог-ортопед, врач-невролог | стаж 18 лет | Клиника «Медицина Сибири», Тюмень

Артроз суставов: симптомы, стадии и диагностика

Артроз — одно из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ, им страдают более 528 миллионов человек на планете, а после 60 лет признаки этой патологии выявляются у каждого третьего. Коварство артроза в том, что болезнь развивается постепенно: человек годами терпит не обращаясь к специалистам, — а в это время сустав продолжает разрушаться. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. В этой статье я расскажу, как распознать артроз и что делать при первых тревожных признаках.

Что такое артроз и как разрушается хрящевая ткань

Артроз (остеоартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ. Питание хрящевой ткани нарушается, она истончается, трескается и перестаёт выполнять амортизирующую функцию. Поверхности костей начинают тереться друг о друга, и организм отвечает компенсаторным разрастанием костной ткани — образуются остеофиты. Именно они вызывают боль, хруст, деформацию и ограничение движений в суставе.

Важно понимать: остеоартроз — не просто возрастной «износ», а болезнь, вовлекающая хрящ, кость, капсулу, связки и мышцы одновременно. Без правильного подхода процесс неуклонно прогрессирует.

Артроз и артрит — в чём принципиальная разница

Эти понятия часто путают. При артрозе первична дегенерация — нарушение питания и разрушение хряща. При артрите первичен воспалительный процесс, который уже вторично повреждает сустав. На практике оба состояния нередко сочетаются: запущенный артрит постепенно переходит в артроз, а при самом артрозе периодически вспыхивает воспаление в виде реактивного синовита. Именно поэтому точный диагноз и правильное лечение возможны только после осмотра и инструментальной диагностики.

Лечение суставов в нашей клинике»

Причины и факторы риска

Почему разрушается хрящевая ткань

В большинстве случаев остеоартроз — итог нескольких неблагоприятных факторов, действующих годами. Питание хрящевой ткани осуществляется через синовиальную жидкость, и при любых нарушениях этого процесса начинается деградация. К ключевым причинам относятся: возрастные изменения обмена веществ, предшествующие травмы, хроническая перегрузка сустава, системные заболевания (подагра, ревматоидный артрит), а также нарушения эндокринной регуляции.

Почему разрушается хрящевая ткань

В большинстве случаев остеоартроз — итог нескольких неблагоприятных факторов, действующих годами. Питание хрящевой ткани осуществляется через синовиальную жидкость, и при любых нарушениях этого процесса начинается деградация. К ключевым причинам относятся: возрастные изменения обмена веществ, предшествующие травмы, хроническая перегрузка сустава, системные заболевания (подагра, ревматоидный артрит), а также нарушения эндокринной регуляции.

Кто в группе риска

Артроз чаще диагностируется у людей старше 40 лет, при избыточной массе тела, малоподвижном образе жизни и у тех, чьи профессии связаны с постоянной нагрузкой на суставы. Отдельную группу риска составляют женщины после менопаузы: снижение уровня эстрогенов нарушает питание хряща и ускоряет его дегенерацию, поэтому заболевание мелких суставов кистей и коленей у них встречается в полтора-два раза чаще, чем у мужчин того же возраста.

Виды артроза: какие сочленения поражаются чаще

Карта частых локализаций артроза: гонартроз, коксартроз, артроз суставов кистей и стоп

Гонартроз — артроз коленного сустава

Наиболее распространённая форма — встречается у каждого второго пациента с этим диагнозом. Коленный сустав испытывает колоссальную нагрузку при ходьбе, подъёмах и вставании. Первый сигнал — боль при спуске по лестнице или после длительного сидения. Со временем развивается видимое О- или Х-образное искривление конечности. Особенно часто гонартрозом страдают люди с избыточным весом и те, кто перенёс травму сустава.

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава

Одна из наиболее тяжёлых форм: тазобедренный сустав несёт вес всего тела. Характерны боль в паховой области и по наружной поверхности бедра, хромота, прогрессирующее ограничение движений. Важный клинический нюанс: при коксартрозе боль нередко иррадиирует в колено, что вводит пациентов в заблуждение. Без своевременного лечения коксартроз 3−4 стадии часто заканчивается эндопротезированием — поэтому начинать лечение нужно как можно раньше.

Артроз мелких суставов кистей и стоп

Поражение пальцев рук особенно характерно для женщин в постменопаузе. Специфический признак — узелки Гебердена и Бушара: плотные утолщения на суставах пальцев, которые вначале выглядят как косметический дефект, а позднее сопровождаются болью и тугоподвижностью. А воспаление суставов стопы, прежде всего плюснефалангового сустава большого пальца, нередко сочетается с плоскостопием и проявляется болью при ходьбе и изменением формы стопы. В таких случаях хорошо помогают индивидуальные ортопедические стельки.

Четыре стадии артроза: прогрессирование разрушения хрящевой ткани от начальных изменений до полного разрушения сустава

1 стадия — начальные изменения

Хрящевая ткань ещё не разрушена, но её питание уже нарушено. Появляются «стартовые» боли — неприятные ощущения в начале движения после отдыха, которые через несколько минут проходят. Лёгкая утренняя скованность. Рентгенологических изменений практически нет. Это лучшее время для лечения — большинство пациентов на этой стадии к врачу не идут.

2 стадия — умеренное поражение

Хрящ заметно истончается, на рентгене видно сужение суставной щели и начальные остеофиты. Боль возникает при нагрузке и не сразу проходит в покое. Появляется хруст при движении в суставе, утренняя скованность длится до 30 минут.

3 стадия — выраженные изменения

Разрушение сустава значительно. Боль становится постоянной, беспокоит ночью и при смене погоды. Движения в суставе ограничены, прилегающие мышцы начинают атрофироваться из-за вынужденного щадящего режима. Пациент заметно меняет походку, переносит вес на здоровую сторону.

4 стадия — разрушение сустава

Хрящевая ткань практически полностью утрачена и заменена фиброзной. Кости деформированы, возможно их сращение (анкилоз). Боль постоянная и тяжёлая, движения критически ограничены. Консервативное лечение на этой стадии может лишь облегчить состояние — обсуждается вопрос об эндопротезировании.

Артроз: признаки заболевания

Клиническая картина складывается из нескольких характерных признаков. Симптомы нарастают постепенно — именно это позволяет распознать артроз задолго до тяжёлых изменений, если знать, на что обращать внимание.

Боль — главный и ранний признак

Её особенность: она механическая, то есть возникает при нагрузке на сустав и стихает в покое. На ранней стадии — тупая ноющая боль после ходьбы или стояния. Характерны «стартовые боли»: дискомфорт в первые минуты движения после отдыха, который быстро проходит. По мере прогрессирования болевой синдром нарастает: боль перестаёт уходить после отдыха, появляется ночью и усиливается при сырой погоде.

Хруст, скованность и ограничение подвижности

Хруст — грубый, «сухой», повторяющийся при каждом движении и нередко болезненный. Это принципиально отличает его от безобидного суставного щелчка у здоровых людей. Утренняя скованность длится обычно не более 30 минут — в этом важное отличие от ревматоидного артрита, при котором она может продолжаться часами. Ограниченность нарастает исподволь: сначала человек не может до конца разогнуть ногу, затем — встать с низкого стула или сесть на корточки.

Деформация сустава и изменение оси конечности

Деформация развивается постепенно по мере разрастания остеофитов и изменения суставных поверхностей. При гонартрозе это О- или Х-образное искривление ног. При артрозе кистей — узловатые утолщения на пальцах (узелки Гебердена и Бушара), которые придают кисти характерный «квадратный» вид. Деформация — признак уже продвинутой стадии заболевания.

Воспалительный процесс при обострении (реактивный синовит)

Периодически развивается острое воспаление в синовиальной оболочке — реактивный синовит. Сустав отекает, кожа над ним краснеет и становится тёплой на ощупь, болевой синдром резко усиливается. Именно в период синовита большинство пациентов наконец решаются обратиться за помощью. Синовит требует неотложного лечения: запущенное воспаление ускоряет разрушения и усугубляет прогноз. При синовите хорошо работают внутрисуставные инъекции и магнитотерапия, а для восстановления — PRP-терапия (Cortexil), запускающая регенерацию тканей изнутри.

Когда нужно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к доктору, если:

боль в суставе не проходит после нескольких дней покоя и ограничения нагрузки;
сустав отёк, кожа над ним горячая и покрасневшая — признаки острого синовита;
привычные движения стали заметно болезненными или невозможными;
боль беспокоит ночью и нарушает сон;
вы замечаете видимое изменение формы сустава или оси конечности.

Время — критический фактор. Чем раньше начнётся лечение, тем больше хряща удастся сохранить.

К какому специалисту идти

При первых жалобах на боль и хруст обратитесь к травматологу-ортопеду или артрологу. Начните с терапевта, который направит вас к нужному врачу. В «Медицине Сибири» принимают наши специалисты: травматолог-ортопед, невролог и вертебролог. Самолечение при артрозе — путь к прогрессированию болезни: обезболивающие убирают симптомы, не останавливая разрушение.

Диагностика артроза

Метод диагностики артроза: УЗИ хрящевой ткани

Рентгенография — первый шаг

Рентген позволяет оценить степень уменьшения суставной щели, наличие и размер остеофитов, деформацию суставных поверхностей. По этим данным врач определяет рентгенологическую стадию заболевания по шкале Келлгрена-Лоуренса. Ограничение метода: рентген не видит сустав полностью — для оценки его состояния нужны дополнительные исследования.

МРТ и УЗИ

МРТ незаменима для ранней диагностики: она показывает хрящ, мениски, связки и синовиальную жидкость задолго до того, как изменения видны на рентгене. УЗИ суставов быстро и без лучевой нагрузки позволяет оценить наличие выпота (жидкости) при синовите и состояние мягкотканных структур. Оба метода дополняют рентген и дают врачу полную картину заболевания. По её результатам часто назначают физиотерапевтические процедуры, которые снимают воспаление и активируют регенерацию.

Лабораторные анализы

Специфических анализов для диагностики не существует. Однако общий и биохимический анализ крови, ревматоидный фактор и C-реактивный белок помогают исключить ревматоидный артрит, подагру и другие воспалительные заболевания суставов — которые могут давать схожую клиническую картину, но требуют принципиально другого лечения.

Профилактика и замедление прогрессирования

Что реально помогает

Полностью вылечить артроз на сегодняшний день невозможно — разрушенный сустав не восстанавливается. Но замедлить прогрессирование и надолго сохранить качество жизни вполне реально. Для этого необходимо: контролировать вес (снижение на 5 кг уменьшает нагрузку на колени при каждом шаге примерно на 20 кг), поддерживать регулярную, но щадящую физическую активность — плавание, скандинавская ходьба, лечебная физкультура. Регулярные курсы лечения замедляют дегенерацию значительно лучше, чем разовые визиты в острый период.

Замечаете симптомы артроза? Лучше проверить сейчас

В клинике «Медицина Сибири» первичный приём у травматолога-ортопеда длится до 60 минут. Доктор изучит ваши снимки, проведёт осмотр и составит понятный план действий.

Узнать о лечении суставов в клинике

Артроз суставов: симптомы, стадии и диагностика

Что такое артроз и как разрушается хрящевая ткань

Артроз и артрит — в чём принципиальная разница

Причины и факторы риска

Почему разрушается хрящевая ткань

Почему разрушается хрящевая ткань

Кто в группе риска

Виды артроза: какие сочленения поражаются чаще

Гонартроз — артроз коленного сустава

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава

Артроз мелких суставов кистей и стоп

Артроз: признаки заболевания

Боль — главный и ранний признак

Хруст, скованность и ограничение подвижности

Деформация сустава и изменение оси конечности

Воспалительный процесс при обострении (реактивный синовит)

Когда нужно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к доктору, если:

К какому специалисту идти

Диагностика артроза

Рентгенография — первый шаг

МРТ и УЗИ

Лабораторные анализы

Профилактика и замедление прогрессирования

Что реально помогает

Частые вопросы