Боль в голеностопе: основные причины и диагностика

Когда болит голеностоп, бывает трудно ходить, подниматься по лестнице и даже стоять. Иногда всё начинается после подворачивания стопы; в других случаях выраженной травмы не было. Причинами могут оказаться повреждения связок, заболевания сухожилий, суставное воспаление или изменения костных поверхностей. По расположению боли нельзя определить диагноз. Важно не пропустить перелом, инфекционное воспаление и опасные причины внезапного отёка ноги.

Боль при ходьбе, нагрузке или в покое

Одни пациенты замечают неприятные ощущения после прогулки, другие — в первые минуты ходьбы или при попытке повернуть стопу. Боль может быть резкой после травмы или нарастать постепенно. Иногда заметно опухает сустав, уменьшается подвижность, появляется хромота. Врач уточнит, когда возникли симптомы, усиливаются ли после активности, меняются ли в течение дня и мешают ли спать. Даже если болит голеностоп только во время нагрузки, при повторяющихся жалобах нужно разобраться в причине.

Где болит: сустав, лодыжка, пятка или стопа

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой и участвует в опоре и движении. Ощущения могут располагаться возле наружной или внутренней лодыжки, спереди сустава, сзади у ахиллова сухожилия либо в пятке. По точке боли врач предполагает, какие структуры исследовать, но жалоба не доказывает конкретного повреждения. Соседние связки, сухожилия, нервы и костные поверхности иногда вызывают сходные симптомы. Важно описывать также связь боли с обувью, поверхностью дороги и прежними повреждениями.

Травма связок и возможный перелом

После подворачивания стопы возможны растяжение или разрыв связок, перелом и другие травматические повреждения. Отёк и синяк могут появиться не сразу. Если невозможно нормально наступить на ногу, сустав деформирован или сильно болят костные выступы, нужна срочная оценка. Возможность сделать несколько шагов сама по себе не гарантирует отсутствия перелома. После перенесённой травмы иногда сохраняется нестабильность, из-за которой стопа подворачивается повторно; это отдельный повод для ортопедического осмотра.

Перегрузка сухожилий

Физические нагрузки могут сопровождаться проблемами ахиллова и других сухожилий вокруг сустава. Например, после резкого увеличения объёма тренировок появляется боль сзади голени или возле лодыжки. Но сама связь с нагрузкой не подтверждает тендинит. Внезапная резкая боль сзади голени или пятки, ощущение удара либо щелчка и затруднение отталкивания стопой могут указывать на разрыв ахиллова сухожилия. В такой ситуации нужна срочная травматологическая оценка; не следует продолжать нагрузку или проверять силу повторными подъёмами на носки. Повторяющаяся болезненность может иметь несколько причин, включая повреждение связок или стрессовое повреждение кости. Последнее иногда развивается постепенно после увеличения объёма ходьбы или бега, без одного запомнившегося падения. Боль при нагрузке может сначала уменьшаться после отдыха, а затем возникать раньше и сохраняться дольше. Если она повторяется или мешает обычной ходьбе, стоит обратиться к врачу, а не продолжать тренировки через боль. Раннее стрессовое повреждение не всегда заметно на рентгене; дальнейшее обследование выбирают по результатам осмотра.

Артроз, артрит и подагра

При хроническом ограничении движения иногда рассматривают артроз суставов, особенно после старых повреждений голеностопа. При воспалительном артрите и подагре сустав может становиться горячим, отёчным и болезненным. Но признаки воспаления не позволяют самостоятельно отличить кристаллический процесс от инфекции. Если голеностоп резко опух, болит даже без нагрузки и возникло общее недомогание, требуется срочная медицинская оценка. Не следует назначать себе антибиотики или инъекции по фотографии.

Была ли травма и можно ли наступить на ногу

Запишите время появления боли, был ли удар, падение или необычная нагрузка, насколько быстро возник отёк. Важно, можете ли вы переносить вес на ногу и не меняется ли походка. Если болезненность началась после подворачивания, сообщите, где она была максимальной сразу и где ощущается сейчас. При повторных травмах вспомните, использовали ли фиксацию и проводили ли восстановление устойчивости. Эти сведения помогают врачу выбирать исследования, но не заменяют осмотра.

Покраснение, температура, онемение

Обратите внимание на местный жар, изменение цвета кожи, лихорадку и нарушения чувствительности. Особенно значимы диабет, иммунные нарушения, сосудистые заболевания и недавние операции. У людей с диабетом новая горячая, опухшая стопа требует срочной оценки даже при невыраженной боли. Одной из причин может быть острая стопа Шарко — повреждение костей и суставов, которое особенно важно исключить при сниженной чувствительности стопы. Покраснение и отёк возможны и при инфекции, поэтому диагноз нельзя установить самостоятельно. До оценки врача следует избегать нагрузки на поражённую стопу и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если после травмы стопа стала холодной, бледной или заметно немеет, необходима неотложная помощь. Не стоит прогревать резко воспалённую область до выяснения причины.

Сильная боль после травмы

При деформации, невозможности опоры, резкой боли или нарушении чувствительности после травмы необходимо обратиться за срочной травматологической помощью. Нельзя пытаться вправлять сустав или проверять его устойчивость прыжками. До обследования лучше избегать нагрузки на повреждённую конечность. Врач исключит перелом, вывих и сопутствующее повреждение сосудисто-нервных структур. При похолодании, изменении цвета или потере движения стопы нужна экстренная оценка.

Опасный отёк ноги и симптомы со стороны груди

Внезапный болезненный односторонний отёк ноги, особенно с изменением цвета или местным теплом, требует исключения тромбоза глубоких вен и других серьёзных причин. Если одновременно появились внезапная одышка, боль в груди, обморок или кровохарканье, немедленно вызывайте скорую помощь. Эти симптомы могут свидетельствовать о тромбоэмболии лёгочной артерии. Риск тромбоза повышается, например, после операции, длительной неподвижности или при некоторых заболеваниях, включая онкологические. Важно сообщить врачу и о предыдущем тромбозе, беременности или применении гормональных препаратов, если это относится к вашей ситуации. Наличие или отсутствие факторов риска не позволяет самостоятельно подтвердить либо исключить тромб. При подозрении врач определяет необходимость исследования вен и дальнейшей помощи. Нельзя считать их обычным последствием растяжения или перегрузки. При внезапной сильной боли, отёке и жаре в суставе нужна срочная оценка, чтобы исключить инфекцию. Температура повышается не всегда, поэтому её отсутствие не повод откладывать обращение. Источник: NHS, Septic arthritis .

Травматолог-ортопед или терапевт

После травмы, при стойкой нагрузочной боли или повторной нестабильности обычно полезна консультация травматолога-ортопеда. При неясных жалобах без признаков неотложности начать можно с терапевта. Если состояние ухудшается быстро, ожидание планового приёма небезопасно.

Когда нужен ревматолог или другой специалист

При повторных воспалениях нескольких суставов, утренней скованности или системных симптомах врач может направить к ревматологу. Если отёк распространяется на голень и не объясняется суставной патологией, потребуется оценка сосудистых причин. Отёк обеих ног может быть связан, например, с длительным стоянием, лекарствами или заболеваниями сердца, почек и вен; по одному этому признаку причину не определить. Врачу важно сообщить, когда появилась припухлость, затронута ли одна нога или обе, какие препараты вы принимаете и есть ли одышка. Новая выраженная или необъяснимая припухлость требует медицинской оценки. При онемении и слабости иногда оценивают нервные структуры. Маршрут зависит от клинической картины. Не стоит самостоятельно ставить диагноз по одной локализации неприятных ощущений.

Осмотр и проверка функции

Специалист уточнит характер боли, перенесённые травмы и болезни, лекарства и уровень привычной активности. При осмотре сравнит обе ноги, оценит болезненность костных точек, сухожилий и связок, объём движений, положение стопы и возможность опоры. При подозрении на перелом специалист может использовать Оттавские правила: учитывает болезненность определённых костных участков и способность опираться на ногу после травмы. Эти критерии помогают решить, нужна ли рентгенография, но не заменяют врачебный осмотр и не применяются одинаково ко всем ситуациям. Пациенту не следует специально ходить через сильную боль или самостоятельно отказываться от помощи на основании интернет-теста. Если симптомы сохраняются после обследования, нужно обсудить повторную оценку: некоторые повреждения на ранних снимках могут быть незаметны. При необходимости врач обследует и другие структуры ноги.

Рентген, УЗИ, МРТ и анализы

Рентгенография может потребоваться при подозрении на перелом или костные изменения. УЗИ используют по отдельным показаниям для оценки мягких тканей, сухожилий или суставного выпота. МРТ рассматривают при сохраняющихся жалобах и подозрении на определённые повреждения, если результат изменит лечение. Анализы полезны при предполагаемом воспалительном или инфекционном заболевании, но единого набора для всех нет. При подозрении на инфекцию или кристаллический артрит врач иногда берёт суставную жидкость для исследования. Образец могут проверить на признаки воспаления, бактерии и кристаллы; выбор исследований и срочность определяет специалист. Самостоятельная пункция опасна, а нормальный анализ крови сам по себе не всегда объясняет острый горячий сустав. Врач выбирает обследование по симптомам и результатам осмотра.

Избегать травмирующей нагрузки

При отсутствии опасных признаков разумно временно ограничить действия, которые явно усиливают боль. После свежей травмы с невозможностью опоры не стоит продолжать ходьбу через резкую боль. Не пытайтесь вправить сустав, самостоятельно сделать инъекцию или активно массировать голень при внезапном отёке. При лёгкой свежей травме без тревожных признаков можно временно уменьшить нагрузку, приподнять ногу и приложить холодный пакет через полотенце на срок до 20 минут. Не прикладывайте лёд непосредственно к коже; при нарушении чувствительности или кровообращения сначала уточните безопасность охлаждения у врача. Если боль или отёк нарастают либо опираться на ногу трудно, нужна медицинская оценка. По мере уменьшения боли и после исключения серьёзной травмы возвращение к движениям обсуждают индивидуально. Прогревание и силовые упражнения при горячем болезненном суставе до оценки врача не подходят.

Почему лечение определяется диагнозом

При растяжении связок могут понадобиться защита сустава и реабилитация, при заболеваниях сухожилий — индивидуальное управление нагрузкой, при воспалительном артрите — другая терапия. При инфекционном процессе или переломе тактика может быть срочной. Обезболивающие имеют противопоказания; универсальных назначений для всех пациентов с болью в голеностопе не существует. Цель последующего наблюдения — восстановить функцию, снизить риск повторной травмы и своевременно заметить ухудшение. После подтверждённого растяжения программа восстановления может включать постепенное возвращение подвижности, упражнения для мышц голени и тренировку равновесия. Сроки зависят от степени повреждения и других травм: начинать упражнения на устойчивость следует тогда, когда это разрешил специалист. Для возвращения к бегу или спорту врач оценивает не только отсутствие боли в покое, но и переносимость ходьбы, силу и устойчивость. Преждевременный возврат к интенсивной нагрузке повышает риск повторного повреждения. Если стопа продолжает подворачиваться или отёк возвращается, программу и диагноз пересматривают. Если после улучшения боль возвращается, важно уточнить, с какими нагрузками это связано и появлялся ли новый отёк. Повторные эпизоды иногда требуют пересмотра диагноза или программы восстановления. При стойкой неустойчивости оценивают силу мышц и контроль движения, а при скованности и воспалении — возможное заболевание суставных тканей. Врач определяет, нужна ли дополнительная диагностика.