Артроз кистей и пальцев рук: как распознать и лечить

Чаще поражаются межфаланговые суставы и сустав у основания большого пальца. При этом не всякая деформация кисти связана с артрозом: похожие жалобы бывают при ревматоидном и псориатическом артрите, подагре и других заболеваниях.

Цель лечения — не обещать «восстановить хрящ» или убрать уже сформированные костные узелки, а уменьшить боль, сохранить движения и функцию кисти, адаптировать нагрузку и вовремя заметить признаки воспалительного заболевания, требующего другого маршрута.

Остеоартроз затрагивает не только суставной хрящ. Постепенно меняются кость под хрящом, капсула, связки и другие структуры. На краях суставных поверхностей могут формироваться остеофиты, а движение становится болезненнее и менее свободным.

На кисти особенно часто страдают дистальные межфаланговые суставы около ногтей, проксимальные межфаланговые суставы и сустав у основания большого пальца. Поражение разных зон дает разную картину: при артрозе основания большого пальца, например, особенно трудно открывать банки, поворачивать ключ и выполнять щипковый захват.

Боль чаще связана с нагрузкой: работой руками, длительным письмом, использованием инструмента, переносом предметов. После активности суставы могут ныть, а утром или после покоя ощущается скованность. Для типичного остеоартроза она обычно короче, чем при выраженном системном воспалительном артрите.

Со временем могут уменьшаться сила хвата и точность движений. Иногда сустав кратковременно припухает и становится чувствительным. Степень изменений на рентгене не всегда соответствует интенсивности боли: у человека с заметными остеофитами жалобы могут быть умеренными и наоборот.

Узелки Гебердена формируются в области дистальных межфаланговых суставов, а узелки Бушара — проксимальных. Это костно-суставные изменения, связанные с остеоартрозом. Они могут появляться постепенно, иногда с периодами болезненности и припухлости.

Размассировать или «разбить» такие узелки нельзя: они не являются отложением соли в мягких тканях. Агрессивное воздействие через боль скорее раздражает сустав, чем меняет его анатомию.

Риск повышается с возрастом, а наследственная предрасположенность особенно заметна при узловом остеоартрозе пальцев. Значение имеют предыдущие травмы, особенности нагрузки, некоторые анатомические факторы и сопутствующие заболевания.

Однако привычная работа руками не означает, что человек обязательно «стер суставы». Важнее оценить сочетание факторов и не заставлять пациента полностью отказываться от полезной активности из страха перед износом.

При ревматоидном артрите чаще встречаются стойкая припухлость нескольких суставов, длительная утренняя скованность и симметричное поражение определенных суставов кистей. При псориатическом артрите возможны псориаз кожи или ногтей, воспаление целого пальца и другие признаки. Подагра может давать острый очень болезненный приступ с покраснением и отеком.

Ни один признак не заменяет осмотр, но длительная выраженная утренняя скованность, быстрое нарастание припухлости нескольких суставов, системная слабость или другие воспалительные симптомы — повод рассмотреть ревматологическую оценку.

Подбор терапии начинается с оценки того, какие суставы действительно вызывают симптомы. Терапия не сводится к попытке «стереть» рентгенологические изменения: цель — уменьшить боль и сохранить функцию. Заболевание может проявляться нагрузочной болью, скованностью и изменением формы межфаланговых суставов. Симптомы артроза важно отличать от стойкой воспалительной припухлости.

Болевой синдром может усиливаться после длительной мелкой работы, а затем уменьшаться в покое. Если болевой синдром сопровождается выраженным отёком и длительной утренней скованностью, врач оценивает воспалительные причины. Боль в суставах руки сама по себе не показывает степень структурных изменений.

При осмотре оценивают кисти рук, силу хвата и точность движений. Кисти рук сравнивают между собой, особенно если жалобы асимметричны. Для кистей рук важно сохранить подвижность суставов и возможность выполнять бытовые задачи. Мягкие ткани вокруг болезненных сочленений тоже могут быть чувствительными.

Риск заболевания зависит от возраста, наследственной предрасположенности, перенесённых травм и других факторов. Такие изменения не означают неизбежную потерю функции. На рентгенограмме могут выявляться сужение суставной щели и остеофиты; суставные щели оценивают вместе с клинической картиной.

Хрящевые ткани не восстанавливаются от мази или массажа до «исходного состояния». Хрящевые ткани являются частью сустава, но симптомы зависят не только от хряща. Хрящевые ткани рассматривают вместе с костью, капсулой и другими структурами. Деформация суставов может нарастать постепенно; деформация суставов не всегда прямо соответствует интенсивности боли.

Врач оценивает расположение боли, форму суставов, объем движений, силу и функцию кисти. Рентгенография может подтвердить характерные костные изменения и помочь отличить другие причины. Но если клиническая картина типична и снимок не изменит тактику, объем обследования подбирают индивидуально.

Анализы крови нужны прежде всего тогда, когда есть подозрение на воспалительное системное заболевание. Универсальной «ревмопробы на остеоартроз» не существует.

В современных рекомендациях большое значение имеют обучение, адаптация нагрузки, упражнения и методы, помогающие сохранить функцию. Кисть не нужно оберегать от любого движения: полезнее уменьшить самые болезненные повторяющиеся нагрузки и сохранить комфортную активность.

Упражнения направляют на подвижность, силу и координацию. При остеоартрозе основания большого пальца ортез может уменьшать боль во время некоторых действий и стабилизировать сустав. Постоянное ношение без необходимости способно, наоборот, ограничивать функцию, поэтому режим подбирают по задаче.

Для обезболивания могут применяться местные и системные препараты. Выбор зависит от возраста, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистого риска и других факторов. Самостоятельный длительный прием противовоспалительных средств нежелателен.

Инъекционные методы не восстанавливают исчезнувший хрящ и не убирают узелки. В отдельных суставах и клинических ситуациях врач может обсуждать инъекцию для контроля симптомов, но ожидаемый эффект и ограничения нужно проговаривать заранее.

Физиотерапевтические методы могут использоваться как дополнительная помощь, если уменьшают боль и позволяют активнее работать над функцией. Они не должны заменять движение, обучение и адаптацию бытовой нагрузки.

Хирургическое лечение требуется редко и обычно обсуждается при выраженной боли и функциональном ограничении, когда консервативная тактика не дает приемлемого результата. Вид операции зависит от конкретного сустава и характера изменений.

Решение принимают не по внешнему виду пальцев. Для большинства пациентов главная цель — не сделать кисть визуально «как раньше», а улучшить функцию и снизить боль.

Полезно увеличить диаметр ручек инструментов и кухонных приборов, использовать приспособления для открывания банок, чередовать мелкую работу с перерывами и распределять нагрузку между обеими руками. При болезненности большого пальца иногда помогает временный ортез во время провоцирующих задач.

Тепло может субъективно уменьшать скованность, но при резко воспаленном, горячем суставе сначала нужно уточнить причину. Постоянная боль не означает необходимость полного покоя.

Выраженность изменений на рентгенограмме и интенсивность жалоб могут не совпадать. У одного человека заметные костные изменения почти не мешают повседневной жизни, у другого даже умеренная болезненность существенно ограничивает захват, письмо, работу с инструментами или открывание банок. Поэтому врачу важно оценить не только структуру суставов, но и функцию кисти.

Практический ориентир — какие действия стали труднее и как быстро кисть устаёт. Полезно оценивать силу щипкового и цилиндрического захвата, подвижность большого пальца, способность выполнять мелкие движения и переносить повторяющуюся нагрузку. Это помогает подобрать упражнения, распределить бытовую нагрузку и понять, приносит ли лечение реальную пользу.

Если после адаптации нагрузки и реабилитации уменьшается боль, улучшается сила и человек возвращается к привычным действиям, это более значимый результат, чем попытка «улучшить рентген». При нарастающей припухлости, длительной выраженной утренней скованности или быстром ухудшении функции диагноз нужно пересмотреть и исключить воспалительное заболевание.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.