Главная
/
Статьи
/
Степени артроза суставов

Автор: Аппель Михаил Иванович, травматолог-ортопед, врач-невролог | стаж 18 лет | Клиника «Медицина Сибири», Тюмень

Степени артроза суставов: лечение на разных стадиях

Степени артроза помогают врачу описать, насколько сильно изменился сустав. Понимание степени артроза позволяет пациенту спокойнее обсуждать дальнейшие действия. Но цифра в заключении — не приговор и не готовый план действий. У одного пациента изменения на снимке заметны, а боль умеренная. У другого даже небольшое повреждение сустава серьёзно ограничивает движение. Поэтому на приёме мы оцениваем не только изображение, но и жалобы, подвижность, нагрузку и качество жизни.

Какие суставы чаще страдают от артроза

Заболевание может затронуть разные отделы опорно-двигательного аппарата, но чаще пациенты обращаются из-за боли в колене или тазобедренной области. Степени артроза крупных суставов оценивают по тем же общим принципам: врач смотрит, насколько изменилась форма сустава, сохранилось ли пространство между костями и появились ли костные разрастания.
При артрозе коленного сустава человек нередко замечает боль после ходьбы, сложности при спуске по лестнице и ощущение скованности после отдыха. При поражении тазобедренного сустава дискомфорт может отдавать в пах, бедро или колено. Изменения плечевого сустава чаще мешают поднять руку, одеться или спокойно спать на боку.
Степени артроза описывают выраженность изменений, но не заменяют осмотр. Даже при одинаковом заключении функция сустава у двух людей может различаться. На самочувствие влияют мышцы, масса тела, привычная нагрузка, перенесённые травмы и сопутствующие заболевания.

Что означают степени и стадии артроза

Артроз — хроническое заболевание, при котором постепенно меняются хрящ, кость под ним, капсула, связки и окружающие мышцы. Когда пациенты говорят про стадии артроза, чаще всего они имеют в виду выраженность структурных изменений. В медицинских документах могут использоваться разные классификации, поэтому одинаковая цифра иногда требует пояснения.

На практике термины «степень» и «стадия» часто звучат как синонимы. Но для врача важна конкретная шкала, по которой описан результат. Рентгенолог обращает внимание на сужение суставной щели, костные разрастания, склероз и деформацию. Травматолог-ортопед сопоставляет эти данные с самочувствием человека.

Почему снимок не всегда совпадает с самочувствием

Выраженность боли не обязана точно повторять картину на рентгенограмме. Иногда человек сохраняет активность даже при заметных изменениях сустава. Бывает и наоборот: умеренное повреждение сопровождается сильным дискомфортом из-за воспаления, мышечной слабости или неправильной нагрузки. Лечат не снимок, а пациента.

Какие классификации используют врачи

Классификация Kellgren–Lawrence

Эта рентгенологическая шкала описывает стадии остеоартроза от минимальных признаков до выраженной деформации. Врач оценивает остеофиты, состояние суставной щели и изменение костных поверхностей.

Классификация по Косинской

В отечественной практике также используют классификацию по Косинской. В ней акцент делают на сужении щели, костных разрастаниях, склерозе и деформации. Поэтому при чтении заключения полезно уточнить, какой системой пользовался специалист. Подробнее о заболевании: «Артроз суставов: симптомы, стадии и диагностика»

Как меняется сустав при артрозе

В здоровом суставе гладкий хрящ помогает костным поверхностям двигаться с минимальным трением. При развитии заболевания структура хряща становится менее устойчивой к нагрузке. Постепенно он истончается, а движение может сопровождаться болью и скованностью.

На рентгенограмме врач не видит сам хрящ напрямую, но оценивает расстояние между костями. Уменьшение этого расстояния называют сужением суставной щели. По краям костей могут формироваться остеофиты. Это не отдельная болезнь, а один из признаков перестройки сустава.

Степени артроза суставов: от начальных изменений до выраженной деформации

Артроз 1 степени — начальная стадия

При первой степени артроза сустав уже начинает меняться, но внешне проблема может почти не проявляться. На снимке иногда видны единичные небольшие остеофиты. Пространство между костями сохранено либо уменьшено незначительно.

Какие симптомы могут появиться

После долгой ходьбы, тренировки или работы на ногах возникает усталость. Иногда беспокоят лёгкая скованность после отдыха и непродолжительная стартовая боль. Человек быстро «расхаживается» и часто не воспринимает эти ощущения как повод обратиться к врачу.

Что делать пациенту

Именно на раннем этапе особенно полезно пересмотреть нагрузку, подобрать упражнения и проверить, нет ли факторов, которые ускоряют повреждение сустава. Если есть лишний вес, снижение массы тела уменьшает механическую нагрузку. Полностью отказываться от движения не нужно.

Артроз 2 степени — стадия очевидных изменений

Вторая степень встречается часто. На рентгенограмме становятся заметнее остеофиты и сужение суставной щели. Хрящ хуже распределяет давление, а окружающие мышцы не всегда успевают компенсировать изменения.

Как меняются жалобы

Боль появляется после привычной нагрузки и может сохраняться дольше. Становится сложнее подниматься по лестнице, вставать со стула или долго ходить. Иногда появляется хруст. Сам по себе звук не определяет тяжесть болезни, но в сочетании с болью и ограничением движений требует внимания.

Как меняется лечение

На этом этапе важно не ограничиваться обезболивающими. Обычно врач обсуждает лечебную физкультуру, безопасную аэробную нагрузку, коррекцию веса и медикаменты по показаниям. Иногда применяются дополнительные методы. Тактику подбирают с учётом локализации проблемы, выраженности боли и общего состояния пациента.

Артроз 3 степени — стадия выраженных нарушений

Третья степень артроза означает, что структурные изменения стали выраженными. На снимке обычно хорошо видно сужение суставной щели, крупные остеофиты, уплотнение кости и начальную деформацию. Движение становится менее свободным.

Как заболевание влияет на повседневную жизнь

Боль может возникать не только после нагрузки. Пациенту становится трудно пройти привычное расстояние, подняться по лестнице, долго стоять или спокойно спать. Из-за попытки беречь ногу меняется походка, мышцы слабеют, а нагрузка распределяется ещё хуже.

Можно ли обойтись без операции на третьей стадии

Иногда консервативная программа помогает уменьшить боль и улучшить функцию даже при выраженных изменениях. Но обещать, что операция точно не понадобится, было бы неправильно. Врач оценивает подвижность, деформацию, переносимость нагрузки и результат предыдущего лечения.

В отдельных случаях обсуждаются органосохраняющие подходы. Один из вариантов — СВФ-терапия. Метод не является универсальной заменой эндопротезированию и не гарантирует полного восстановления разрушенного хряща. Его целесообразность определяют индивидуально.

Артроз 4 степени — терминальная стадия

При четвёртой степени артроза суставная щель резко сужена или практически не определяется. Костные поверхности деформированы, движения ограничены. Боль может беспокоить не только днём, но и ночью. Обычные бытовые действия превращаются в задачу с препятствиями.

Когда обсуждают эндопротезирование

Номер в заключении важен, но решение об операции принимают не только по рентгенограмме. Эндопротезирование обсуждают, если боль, скованность, снижение функции или прогрессирующая деформация заметно ухудшают качество жизни, а нехирургические меры не дают достаточного результата либо не подходят пациенту.

Как лечить артроз суставов без операции

Чем отличаются степени артроза — сравнительная таблица

Чем отличаются 1, 2, 3 и 4 степени артроза суставов — сравнительная инфографика

Когда обследование нельзя откладывать

Плановый приём лучше не переносить на месяцы, если боль постепенно усиливается и движение становится менее свободным. Но есть ситуации, когда сустав нужно показать врачу быстрее. Это важно не только для оценки степени артроза: похожие симптомы встречаются при травмах, воспалительных заболеваниях и инфекциях.

Обратитесь за медицинской помощью, если:

сустав резко отёк, стал горячим и болезненным;
после травмы трудно опереться на ногу или выполнить привычное движение;
деформация сустава быстро нарастает;
боль заметно усилилась без понятной причины;
утренняя скованность длится необычно долго.

В таких случаях врач оценивает не только признаки артроза. Иногда требуются дополнительные исследования, чтобы исключить другую причину боли и подобрать правильную тактику.

Как определяют степень артроза

Осмотр травматолога-ортопеда

Врач уточняет, когда появилась боль, как долго длится скованность, что происходит после нагрузки и насколько жалобы мешают повседневной жизни. Затем специалист оценивает походку, объём движений, болезненность, стабильность и состояние мышц вокруг сустава

Что врач оценивает кроме снимка

Рентгенограмма показывает структуру сустава, но не отвечает на все вопросы. На приёме важны подвижность сустава, стабильность сустава и болезненность при движении. Врач также оценивает форму сустава, состояние мышц вокруг сустава и то, как человек распределяет нагрузку во время ходьбы.

При осмотре колена специалист обращает внимание на ось сустава, объём сгибания и разгибания, наличие отёка и локальную болезненность. Для тазобедренной области важны движения сустава в разных направлениях и влияние боли на походку. У одной и той же степени симптомы могут различаться.

Дополнительно врач сравнивает работу сустава в покое и при нагрузке, оценивает реакцию сустава на движение, амплитуду сустава и влияние боли на функцию сустава.
Такая оценка помогает понять темп артроза и отличить обычное обострение артроза от ситуации, когда нужна дополнительная диагностика. Поэтому заключение по снимку всегда рассматривают вместе с функцией сустава и жалобами пациента.

Рентгенография

Рентгенография помогает оценить костные изменения, остеофиты, деформацию и сужение суставной щели. Для колена снимки нередко выполняют в нескольких проекциях. Это позволяет лучше понять, какие отделы сустава изменены сильнее.

Когда нужны МРТ и дополнительные исследования

МРТ требуется не каждому пациенту. Исследование может понадобиться, если симптомы нетипичны, нужно оценить мягкие ткани или исключить дополнительную проблему. Иногда врач назначает анализы, чтобы отличить артроз от воспалительного заболевания, подагры или инфекции.

Как степень артроза влияет на выбор лечения

При любых стадиях артроза план строится вокруг самочувствия и функции сустава. Степени артроза помогают ориентироваться в изменениях, но не подменяют клиническое решение. Базовые задачи понятны: уменьшить боль, вернуть безопасное движение, укрепить мышцы и снизить лишнюю нагрузку. Но конкретный набор методов меняется.

Что обычно делают на ранних стадиях

На ранних этапах особенно важны упражнения, коррекция нагрузки и контроль веса. Если нужны лекарства, врач выбирает минимальную эффективную дозу на короткий срок. Для артроза колена часто начинают с наружных противовоспалительных средств.

Какие возможности остаются при выраженных изменениях

При третьей или четвёртой степени программа становится более индивидуальной. Иногда требуется трость, чтобы уменьшить нагрузку и сохранить самостоятельность. Дополнительные методы рассматриваются как часть комплексного подхода, а не как замена движению и работе с мышцами.

Почему решение об операции принимают индивидуально

Операцию обсуждают не потому, что в заключении появилась определённая цифра. Важнее постоянная боль, снижение функции, деформация и отсутствие достаточного эффекта от нехирургической тактики. Пациент должен понимать возможную пользу, ограничения и дальнейший план восстановления

Как степень артроза влияет на выбор лечения — схема принятия решения

Как подготовиться к консультации

Перед приёмом полезно вспомнить, когда впервые появилась боль и после какой нагрузки она усиливается. Запишите, мешает ли проблема спать, долго ходить, вставать со стула или выполнять рабочие задачи. Такая информация помогает оценить функцию сустава не хуже длинного перечня медицинских терминов.

Если снимки уже есть, возьмите их с собой вместе с заключениями. Но самостоятельно повторять обследования «на всякий случай» не нужно. В типичной ситуации врач определит, достаточно ли осмотра и рентгенографии или требуется уточнить состояние мягких тканей.

На консультации стоит задать простые вопросы: какие нагрузки сейчас безопасны, какие упражнения подходят именно вам, как контролировать состояние сустава и когда прийти повторно. Хороший план должен быть понятным: что делать сегодня, как оценить результат и какие шаги понадобятся при ухудшении.

Частые вопросы

Когда обращаться к врачу

Не стоит ждать, пока боль станет постоянной. Обратитесь на консультацию, если сустав начал беспокоить после нагрузки, появилась скованность, стало сложнее ходить или подниматься по лестнице. На приёме мы оценим функцию сустава, разберём результаты обследований и составим понятный план действий.

Болит сустав? Начните с консультации

Задача врача — не напугать цифрой в заключении, а объяснить, что происходит и какие шаги помогут сохранить активность.

Записаться на приём