Бурсит локтевого сустава: причины припухлости и лечение

Мягкая припухлость на кончике локтя иногда выглядит как небольшой мешочек с жидкостью. Возможная причина — бурсит локтевого сустава, воспаление поверхностной сумки рядом с костным выступом. Но похожее образование может появляться при других состояниях, а покраснение и боль иногда указывают на инфекцию. Разобраться по фотографии или ощупыванию дома нельзя. Важно понять, что предшествовало отёку, есть ли повреждение кожи, температура и насколько свободно двигается рука.

Зачем нужна бурса возле локтевого отростка

На задней поверхности локтя находится локтевой отросток — выступ локтевой кости, на который человек опирается, когда сидит за столом. Между ним и кожей расположена бурса, небольшая синовиальная сумка с жидкостью. Она позволяет коже и окружающим тканям свободнее скользить над костью. В норме сумка плоская и почти незаметная. При раздражении или воспалении жидкости может становиться больше, поэтому появляется характерная припухлость. Бурсит локтевого сустава часто называют бурситом локтевого отростка или олекраноновым бурситом.

Чем припухлость отличается от других образований

Шишка снаружи локтя не всегда означает воспаление бурсы. Врач должен отличить её от последствий травмы, гематомы, воспаления мягких тканей, подкожного образования, подагрического тофуса и проблемы самого сустава. При обычном поверхностном бурсите движения локтя иногда относительно хорошо сохранены, но это не абсолютное правило. Выраженная боль при движении, деформация и быстрое ухудшение заставляют искать другую причину. Диагноз нельзя надёжно определить только по размеру, мягкости или внешнему виду припухлости. Иногда за воспаление локтевой сумки ошибочно принимают проявления заболевания сустава. О том, чем различаются артрит и артроз, подробно рассказано в другом материале клиники, но различить эти состояния в конкретном случае может только врач.

Удар и повторное давление

Одна из частых причин — постоянная опора на локоть о жёсткий стол или подлокотник. Такое механическое раздражение способно постепенно привести к накоплению жидкости в сумке. Припухлость иногда появляется после прямого удара о твёрдую поверхность, особенно если ранее пациент не замечал никаких жалоб. Нагрузку стоит оценивать в контексте работы, тренировок и привычек. Например, длительное сидение с опорой на локоть может поддерживать воспалительный процесс даже после начального улучшения. Однако одна лишь привычка опираться не доказывает диагноз.

Инфекция после повреждения кожи

Бактериальная инфекция может проникнуть в поверхностную сумку через ссадину, порез или небольшое повреждение кожи. Иногда явную ранку пациент не помнит. Инфицированная сумка может становиться более болезненной, красной и горячей; возможны повышение температуры тела и общее недомогание. Но септический бурсит иногда протекает без выраженной лихорадки, поэтому отсутствие температуры не даёт полной уверенности. При подозрении на инфекцию срочность осмотра выше, поскольку простые домашние меры не заменяют необходимого обследования и лечения.

Подагра и воспалительные заболевания

Изменения обмена мочевой кислоты при подагре и некоторые системные воспалительные болезни могут сопровождаться припухлостью сумки. Например, ревматоидный артрит способен поражать суставы и окружающие ткани, но это не означает, что любой узелок у человека с артритом обязательно связан с этим заболеванием. Отдельная статья клиники о ревматоидном артрите объясняет его типичные суставные проявления и обследование. Врачу важно учесть сопутствующие диагнозы, лекарственную терапию и повторяемость эпизодов, чтобы установить наиболее вероятную причину.

Как выглядит неинфекционная припухлость

В области задней поверхности локтя возникает округлое увеличение объёма, иногда мягкое на ощупь. При небольшой припухлости боль может отсутствовать или появляться только при опоре на локоть. Более заметный отёк способен мешать сгибанию, одежде с узким рукавом и работе за столом. Хроническая форма может возникать при продолжающемся раздражении сумки, а повторные эпизоды требуют поиска причин. Само по себе наличие жидкости ещё не показывает, инфекционный процесс это или неинфекционный.

Покраснение и местное тепло

Инфекционный бурсит чаще вызывает повышенную болезненность, покраснение и местное тепло, иногда — лихорадку и озноб. Однако только внешний вид не отличает все случаи инфекционного воспаления от неинфекционного. Если краснота распространяется, появляется слабость или резко усиливается боль, требуется быстрая медицинская оценка. Горячий сустав с серьёзным ограничением движений также заставляет исключать инфекционный артрит, который требует срочной помощи. Нельзя считать отсутствие сильной боли доказательством безопасности.

Плановый приём при сохраняющейся припухлости

Если образование не уменьшается, повторяется, мешает движению, работе или сну, запланируйте осмотр травматолога-ортопеда. Обратиться стоит и после удара, особенно если возникла болезненность или ограничение подвижности. Врач решит, нужно ли исследование мягких тканей или достаточно клинической оценки. Учитываются характер нагрузки и возможные воспалительные заболевания. Не следует неделями скрывать симптомы под тугой повязкой без выяснения причины: чрезмерное сдавливание может вызывать дополнительный дискомфорт.

Когда нужна срочная оценка

Быстрое нарастание покраснения, жар кожи над припухлостью, выраженная болезненность, лихорадка, озноб и ухудшение самочувствия требуют срочного обращения. Особенно важно не откладывать помощь после повреждения кожи, при сахарном диабете и состояниях, ослабляющих иммунитет. При подозрении на инфекцию не пытайтесь самостоятельно проколоть сумку, выдавить жидкость или начать антибиотики без врача. Если рука резко перестала нормально двигаться после травмы, необходимо также исключить перелом и другие повреждения.

Какие вопросы задают при осмотре

Врач уточняет, когда впервые появилась припухлость, был ли удар или постоянная опора на локоть, нет ли ран, температуры и повторных эпизодов. При осмотре определяет расположение образования относительно локтевого отростка, оценивает кожу, движение сустава и окружающие ткани. Иногда важно сравнить локти с двух сторон. Такая диагностика бурсита помогает определить вероятный источник жидкости и понять, требуется ли дополнительный анализ. При других суставных жалобах общий подход к обследованию описан в направлении лечения суставов клиники, но конкретные исследования выбираются индивидуально.

Когда необходимы снимки и исследования

Рентгенография не показывает содержимое сумки так подробно, как методы исследования мягких тканей, но позволяет оценить кости, возможные последствия удара и некоторые сопутствующие изменения. УЗИ может помочь уточнить наличие и расположение жидкости. МРТ применяют реже, когда клиническая ситуация неясна или нужно исключить другое заболевание. Не всем пациентам нужны все эти исследования. Врач выбирает их исходя из симптомов, осмотра и того, изменится ли тактика по результатам.

Для чего исследуют жидкость бурсы

При подозрении на инфекцию или кристаллическое воспаление врач может предложить пункцию сумки с лабораторным анализом содержимого. Исследование помогает оценить признаки воспаления, наличие микроорганизмов и иногда кристаллов. При этом сама пункция имеет риски, включая занесение инфекции, поэтому её не проводят автоматически каждому человеку с мягкой припухлостью. Общий анализ крови или другие показатели воспаления могут назначаться по показаниям, но сами по себе не определяют точно причину локального отёка. Самостоятельно прокалывать образование запрещено.

Если признаков инфекции нет

При бурсите локтевого сустава лечение зависит от происхождения припухлости и выраженности симптомов. Иногда достаточно уменьшить постоянное давление, временно изменить нагрузки и по рекомендации врача использовать подходящую защиту локтя. Врач может обсудить меры контроля боли, но нестероидные противовоспалительные средства не подходят всем и имеют противопоказания. При длительных жалобах важно выяснить, что поддерживает воспаление. Универсального срока исчезновения отёка нет: восстановление может занимать различное время и зависит от причин и продолжающегося механического воздействия.

Если врач подозревает инфекцию

При инфекционном процессе необходимы медицинская оценка и антибиотики по назначению врача; исследование содержимого бурсы помогает уточнить причину воспаления. Выбор препарата, необходимость дренирования и наблюдения зависят от состояния пациента и результатов обследования. Врач иногда начинает антибиотик до получения точных результатов анализа, чтобы не задерживать лечение инфекции. Самостоятельная отмена назначенного лечения после уменьшения отёка может быть опасна. Если на фоне терапии ухудшается самочувствие, распространяется покраснение или сохраняется лихорадка, требуется повторная оценка. Сам факт наличия жидкости не является показанием к одному и тому же лечению у всех.

Пункция, инъекции и операция

Решение о пункции, введении препаратов или хирургическом лечении принимают по конкретным показаниям. Если нет признаков инфекции и симптомы умеренные, вмешательство может не понадобиться. В других ситуациях пункция помогает получить материал или уменьшить выраженное скопление жидкости. Инъекции кортикостероидов в области сумки требуют осторожности и исключения инфекции. Операцию иногда рассматривают при осложнённом или устойчивом рецидивирующем течении, но она не является типичным первым шагом. Никакой метод не гарантирует результата, особенно если сохраняется причина повторного раздражения.

Как уменьшить давление на локоть

При работе за столом полезно избегать привычки подолгу опираться на костный выступ локтя. Если такая опора необходима, вопрос защиты мягкой накладкой можно обсудить с врачом. Возвращение к привычным физическим нагрузкам должно учитывать боль, состояние кожи и динамику отёка. При заметном ухудшении после работы нагрузку пересматривают. Цель — сохранить нормальные движения руки без постоянного раздражения бурсы и повторного накопления жидкости. Если воспаление связано с подагрой либо другой болезнью, профилактика включает контроль основной причины.

Каких действий лучше избегать

Не пытайтесь вскрыть образование дома, выдавить содержимое, согреть красный горячий локоть или самостоятельно сделать инъекцию. Такие действия повышают риск осложнений и откладывают правильное лечение. Если ранее наблюдался хронический бурсит и отёк вернулся, полезно зафиксировать дату повторного эпизода и характер нагрузки. Повторение симптома не всегда означает инфекцию, но требует сопоставления с прежней картиной и оценки врачом.

Запишите дату появления припухлости, историю травм и повреждений кожи, связь с работой и спортом, наличие покраснения или температуры и все применявшиеся средства. Возьмите имеющиеся заключения. Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

При нарастающем покраснении, температуре или ознобе нужна срочная медицинская оценка.