Слабость в руках: причины и когда обращаться к врачу

Трудности с удержанием предметов или подъёмом руки могут быть связаны со снижением силы, усталостью, онемением или болью. Важно, возникли ли они внезапно или постепенно. Внезапная слабость одной руки, особенно с перекосом лица или нарушением речи, может быть признаком инсульта: в такой ситуации нужно немедленно вызвать скорую помощь, даже если всё быстро прошло. При постепенно возникающей слабости врач оценивает нервы, мышцы и другие возможные причины.

Снижение силы, усталость и онемение — разные жалобы

При истинной слабости мышцам труднее выполнять привычное действие. Онемение означает изменение чувствительности, а боль может ограничивать движение без потери силы. Различить эти жалобы помогает неврологический осмотр.

Почему важны сторона и скорость начала

Врач спросит, ослабла одна рука или обе, появились ли изменения внезапно либо нарастали неделями, есть ли слабость в ногах. Боль в шее или онемение пальцев помогают диагностике, но не доказывают остеохондроз.

Внезапная слабость одной руки и признаки инсульта

Если неожиданно ослабла рука, перекосилось лицо, стала невнятной речь, возникли новые нарушения зрения, равновесия или координации, немедленно вызывайте скорую помощь. Даже кратковременные симптомы могут быть признаком транзиторной ишемической атаки и требуют экстренной оценки. Не ждите улучшения и не садитесь за руль. Сообщите диспетчеру, когда появились симптомы или когда человека в последний раз видели без них, и следуйте его указаниям. Необязательно присутствие всех перечисленных признаков: внезапное одностороннее снижение силы само по себе опасно.

После травмы или при нарушении дыхания и глотания

Новая слабость после травмы шеи или спины, особенно с онемением, нарушением ходьбы или контролем мочеиспускания, требует неотложной оценки возможного поражения спинного мозга. Также срочная помощь необходима, если слабость сопровождается затруднением дыхания или глотания, быстрым распространением на другие мышцы. При затруднении дыхания, глотания или удержания головы немедленно вызывайте скорую помощь и сообщите, как быстро развиваются симптомы. Нарастающая слабость после инфекции может затронуть также ноги и требует срочной оценки.

Периферические нервы и нервные корешки

Сдавление периферического нерва способно вызывать онемение и снижение силы отдельных мышц. Например, при туннельном синдроме запястья могут появляться покалывание и онемение, чаще ночью, а при более выраженном поражении — слабость большого пальца и трудности с захватом. Сообщите врачу, какие пальцы немеют и выпадают ли предметы; по этим признакам диагноз самостоятельно не установить. Другая возможная причина — воздействие на нервный корешок в шее. Реже нарушение работы кистей может быть связано со сдавлением спинного мозга в шейном отделе — миелопатией. Человеку становится сложнее писать, застёгивать пуговицы или удерживать мелкие предметы; иногда одновременно меняются походка и равновесие. При новых нарушениях ходьбы или контроля мочевого пузыря и кишечника нужна неотложная помощь. При грыже шейного отдела позвоночника врач сопоставляет слабость с зоной чувствительности, рефлексами и снимками. Наличие грыжи на МРТ само по себе не доказывает её связь с жалобами.

Мышцы, обмен веществ и другие состояния

Слабость иногда связана с мышечными, воспалительными, обменными заболеваниями или действием лекарств. При миастении слабость может усиливаться после нагрузки и уменьшаться после отдыха. Помимо трудностей с поднятием рук иногда появляются опущение век, двоение, проблемы с жеванием или речью. Эти признаки не доказывают миастению, но их важно сообщить врачу. При затруднении дыхания или глотания вызывайте скорую.

Что изменилось в повседневных действиях

Запишите, когда начали выпадать предметы или стало трудно застёгивать пуговицы, затронута ли одна рука и меняются ли симптомы к вечеру.

Сопутствующие симптомы и история заболеваний

Сообщите о боли в шее, покалывании, онемении, изменении походки, недавней травме, инфекции и принимаемых лекарствах. При подозрении на связь с лекарством оперативно обратитесь к врачу.

Плановая консультация при сохраняющейся слабости

При постепенно нарастающих трудностях с привычными действиями обратитесь к неврологу или терапевту. Причину слабости и необходимость обследований определяют после осмотра.

Почему не стоит ждать при нарастании симптомов

Если слабость в обеих руках и ногах заметно нарастает в течение дней или нескольких недель, требуется немедленная медицинская оценка, даже если дыхание пока не нарушено. При быстром ухудшении силы в одной руке за часы или дни также необходимо срочное обследование. Новые нарушения чувствительности, координации или ходьбы важны для врача. Источник: NICE NG127.

Неврологический осмотр

Специалист оценивает силу разных групп мышц, рефлексы, чувствительность, координацию, функции кисти и при необходимости походку.

Когда нужны МРТ, анализы и ЭНМГ

По показаниям врач может назначить анализы крови, МРТ головного мозга или позвоночника, электронейромиографию и другие исследования. ЭНМГ иногда помогает оценить функцию периферических нервов и мышц. Выбор зависит от начала симптомов и результатов осмотра.

Не проверять силу опасной нагрузкой

Не пытайтесь преодолеть слабость упражнениями с тяжёлыми предметами, резкими манипуляциями с шеей или случайными лекарствами. Если предметы выпадают, избегайте действий, при которых можно получить травму.

Лечение зависит от причины

Тактика при локальной компрессии нерва, системном заболевании и поражении центральной нервной системы различается. План лечения зависит от диагноза.